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从基础医疗保险看商业保险的优势社保商保对比33页PPT

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资料语言:中文版/英文版/日文版
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更新时间:2018-11-7

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内容简介
医疗保险——保险的重要一环!
概念回顾
基本医疗保险 是指社会劳动者因疾病需要治疗时,由社会提供必要的、基础的医疗服务和物质保障的一种制度,简称“医疗保险”。 具体来讲,社会医疗保险是由政府主办的,对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费、护理费等直接费用进行经济补偿的制度。 医疗保险的范畴,是社会保险的重要组成部分。城镇居民基本 医疗保险
城镇职工基本 医疗保险
2000年元月开始运行; 企事业单位(团体)在职及退休职工
2007年7月1日起运行; 未参加和不能参加城镇职工基本医保的人群城镇居民 (儿童、学生、无业人员等)
新型农村合作医疗制度
2003年4月启动; 广大农村人口
医保体系参保范围和对象 (一)具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民; (二)驻郑州的全日制在校大中专学生;(三)2007年1月1日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围);(四)在郑州市上学的农民工子女
城镇居民基本医疗保险
门诊最高报销限额为200元/ 人/年,不设起伏线,限当年使用,下年度不结转、不累计。参保大中专学生的门诊统筹费用为50元/人/年,由市医保经办机构按院校实际参保人数统一拨付给 院校,由院校统一管理和使用,参保学生每年至少可报销50元门诊费用,报销上限由院校规定。 符合计划生育政策的参保妇女在定点医疗机构分娩的,生育医疗费用实行定额补助:顺产800元;剖腹产1500元。基本医疗保险报销内容农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。 新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)
新型农村合作医疗制度
门诊补偿 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 中药发票附上处方每贴限额1元。 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。报销范围报销范围
住院补偿 A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

大病补偿 镇级风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 报销范围新农合报销待遇城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一。 是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险
城镇职工基本医疗保险
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